Chapter4.孩子发高烧

　　Chapter4.孩子发高烧

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　　公元2016年3月22日（阴历丙申猴年二月十五）深夜，元媛给刘晓雨打来电话，刘晓雨正值夜班，一开电话是元媛打来的，刘晓雨心想“这个点打来电话，是不是有什么急事？”

　　电话接通了……

　　“元媛，这么晚了打来电话，出什么事了？”刘晓雨用关心的语气问道。

　　元媛在电话那头发出低沉的声音“孩子晚上发高烧，急坏我了！”

　　“赶紧去医院啊！”刘晓雨催促道“别把孩子烧坏了”。

　　元媛在电话里给刘晓雨说“大晚上的，外面还冷，就不折腾孩子了，家里还有点退烧的药，给孩子吃了，看情况再说”。

　　刘晓雨嘱咐道“既然不去医院，那晚上一定多给孩子喝水，别烧坏了孩子，如果需要我的地方，我随叫随到”。

　　另外，刘晓雨通过微信的方式把他对发烧的见解发送给元媛:

　　一，发烧本身不是疾病，是疾病的一个症状。有发烧这个症状的疾病很多，最常见的是感染性疾病，从普通感冒到严重的脓毒血症都可能会发烧。吃退烧药把体温降下来了，并不意味着孩子的病就好了。

　　二，不可根据体温来判定病情，低烧可以是普通感冒，也可以是肺结核。

　　高烧可以使幼儿急诊，也可以是脑膜炎。体温的变化规律对疾病的诊断有一定的参考意义，但发烧时体温的高低和病情不是成正比的。

　　对于发烧的度数来说，孩子的精神反应，对于病情的判断更有意义。

　　三，发烧不是要赶快退烧。发烧是人体对抗感染的一个防御机制，对病情恢复有好处。

　　对总体健康的孩子来说，在引起孩子明显不舒服之前，不要给孩子降温。

　　四，发烧不一定会烧坏脑子，人体的体温受下丘脑体温中枢控制，发烧很少会超过41摄氏度，所以发烧不会烧坏脑子。

　　发烧后脑子出了问题，有可能是脑膜炎引起的发烧，导致问题的是脑膜炎本身，而不是发烧。

　　体温超过41摄氏度，多半是因为中暑，或者捂热导致孩子无法散热，前者比如把孩子忘在停在室外的车里。

　　五，退烧药不可以预防热性惊厥。发烧是否惊厥和用不用退烧药没有关系。而和孩子本身的体质有关。

　　热性惊厥主要发生在体温的变化阶段，目前的研究都证实退烧药是不能预防抽筋的。

　　刘晓雨继续告诉元媛，宝宝发烧时要注意以下几点：

　　第一、少穿衣服，给孩子散热。

　　第二、帮孩子物理降温，有常用以下几种方式：1、头部冷敷。2、头部冰枕。3、温水擦拭或酒精擦拭。4、温水浴。

　　第三、要注意保持合适的室温，不要过高也不要过低。

　　第四、补充充足的水分，不要随便乱吃药。高热时，呼吸道增快，出汗使机体大量失去水分。所以父母在孩子发烧时应该补充足够的水分，增加尿量，也可以促进体内毒素的排出。

　　小孩如来是低烧还是高烧，小孩发烧后都应该及时得到爸爸妈妈的关注和重视，当孩子的体温达到以下度数，请立刻上医院就医：

　　1、3个月(或更小)：37.9℃。

　　2、3到6个月：38.3℃。

　　3、6到24个月：39.4℃。

　　4、2岁：40℃。

　　在送去医院的前后，一定要进行必要的退烧处理，退烧处理的原则要遵循一般儿童退烧药物使用原则：

　　1、发烧时，耳温若超过38.5℃，则使用肛门栓剂退烧。如果小朋友已经在拉肚子，则尽量避免使用栓剂以免刺激肠道。

　　2、若耳温未超过38.5℃，可先考虑服用退烧药水;服用后，应先观察40分钟，若烧未退且体温仍高，才考虑使用肛门栓剂退烧。

　　3、若有以下症状时，请立即送医：小儿抽搐。持续性呕吐。小孩原本的的活动力仍是正常，但突然活动力变得极差。四小时内即烧到39℃以上或是3天以上持续高烧不退。

　　4、阿斯匹林等水杨酸类退烧药不建议用于18岁以下儿童及青少年之退烧，因可能引起雷氏症候群的不良反应，对大脑及肝脏造成伤害。

　　发热（fever）是指体温超过正常范围高限，是小儿十分常见的一种症状。正常小儿腋表体温为36℃～37℃（肛表测得的体温比口表高约0.3℃，口表测得的体温比腋表高约0.4℃），腋表如超过37.4℃可认为是发热。在多数情况下，发热是身体对抗入侵病原的一种保护性反应，是人体正在发动免疫系统抵抗感染的一个过程。体温的异常升高与疾病的严重程度不一定成正比，但发热过高或长期发热可影响机体各种调节功能，从而影响小儿的身体健康，因此，对确认发热的孩子，应积极查明原因，针对病因进行治疗。

　　小儿的正常体温可以因性别、年龄、昼夜及季节变化、饮食、哭闹、气温以及衣被的厚薄等因素影响有一定范围的波动。体温稍有升高，并不一定有病理意义。在小儿体温升高时，要注意观察患儿的神态和举止。体温在38℃，神情呆滞的孩子，和体温在40℃，但仍然顽皮的孩子相比，前者更值得关注。而机体抵抗力低的孩子，纵使患了严重的疾病，很可能也不会发热。

　　小儿短期发热多由病毒、细菌等感染引起，常见症状:发热、疲倦乏力、食欲减退、皮疹等

　　病因:

　　1.短期发热（发热<2周）

　　短期发热在儿科多数由感染引起，一般预后良好或属自限性疾病，但发热也可能是危重患儿的早期表现，尤其具有精神萎靡、嗜睡、面色苍白等中毒症状较重的小儿。应注意患儿的病史、传染病接触史，及有无呼吸、消化、泌尿、神经等系统的症状与体征，有无皮疹、出血点、黄疸、贫血、淋巴结或肝脾肿大及局部感染灶等。

　　2.长期发热（发热≥2周）

　　（1）感染性发热

　　1）呼吸系统感染最多见，病原体包括病毒、支原体、细菌及结核菌等；

　　2）其他系统感染肠道感染、泌尿系统感染、中枢神经系统感染（脑炎、脑膜炎）、心血管系统感染（如感染性心内膜炎、心包炎）、肝胆系统感染（如肝炎、胆管炎、肝脓肿等）；

　　3）全身性感染如败血症、结核病、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、布氏杆菌病、EB病毒感染、巨细胞病毒感染、莱姆病、钩端螺旋体病、疟疾、黑热病、血吸虫病及真菌感染等；

　　4）脓肿或局限性感染如骨髓炎、肾周围脓肿、膈下脓肿、阑尾脓肿、肛周脓肿等。

　　（2）非感染性发热

　　1）风湿性疾病以幼年型类风湿性关节炎最常见。近年随着链球菌感染被及时控制，风湿热现已较少见。其他引起发热的风湿性疾病有系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、川崎病、血清病、皮肌炎、结节性非化脓性脂膜炎、韦格恶性肉芽肿及血管性免疫母细胞淋巴结病等。

　　2）组织破坏或坏死恶性肿瘤，以白血病最常见，其他有恶性淋巴瘤（包括霍奇金及非霍奇金淋巴瘤）、成神经细胞瘤、恶性组织细胞病、朗格罕组织细胞增生症及尤文肉瘤等；大面积烧伤、大手术后、内出血吸收过程、血管栓塞等。

　　3）产热过多或散热减少产热过多见于甲状腺功能亢进、癫痫持续状态、肾上腺皮质功能亢进；散热减少见于广泛性皮炎、大量失水、失血，中暑、先天性外胚叶发育不良以及新生儿包裹过多等。

　　4）下丘脑体温调节中枢疾患如颅骨损伤、大脑发育不全、颅内肿瘤、蛛网膜下腔出血、暑热症、中毒性脑病、脑炎后遗症及间脑病变等。

　　5）自主神经功能紊乱如功能性低热、慢性非特异性淋巴细胞增多症。

　　6）其他药物热、药物中毒（如水杨酸、阿托品）、输血或输液反应、高钠血症（垂体性或肾性尿崩症）、炎性肠病及免疫缺陷病等。

　　3.慢性低热（长期低热）

　　指起病较缓，体温在37.5～38.0℃，持续4周以上者。40%为感染性发热，57%为非感染性发热，3%原因不明。

　　首先要除外结核病，包括肺结核；慢性低热常由感染后引起，如链球菌感染后综合征及其他感染后发热，并要寻找是否存在慢性病灶或小脓肿，如慢性隐窝性扁桃体炎、淋巴结炎、鼻窦炎、龋齿、牙龈脓肿、肛周脓肿等。

　　慢性低热的非感染性疾病有甲状腺功能亢进、尿崩症、风湿性疾病、炎性肠病（克隆病及溃疡性结肠炎）、血液病、夏季低热、蛋白质摄入过高及测试体温时间过长等。

　　除外以上病因，如仍然找不到低热原因，但患儿又无任何病态，只需随访观察，低热可在数周后自行降至正常。

　　临床表现

　　1.发热程度分级（腋表）

　　（1）低热  37.5～38.0℃；

　　（2）中等热  38.1～39.0℃；

　　（3）高热  39.1～40.0℃；

　　（4）超高热  40℃以上。

　　2.按发热时间长短可分为

　　（1）短期发热发热<2周，多伴有局部症状和体征；

　　（2）长期发热发热时间≥2周，有些可无明显症状、体征；

　　（3）原因不明发热（FUO）发热持续或间歇超过3周，经体检、常规辅助检查不能确诊者；

　　（4）慢性低热低热持续一个月以上。

　　3.发热的常见热型

　　小儿热型不如成人典型，近年由于抗生素的广泛使用，以及肾上腺皮质激素的应用，使热型发生变化，同时热型对疾病的鉴别诊断意义受到影响。

　　（1）稽留热持续发热，体温波动很小，一般不超过0.6℃；

　　（2）弛张热发热体温波动上下2～3℃，但未降到正常；

　　（3）间歇热发热回到正常至少24小时又发热；

　　（4）双峰热  24小时内发热有两次高峰；

　　（5）复发性或再发性发热发热多次发作，每次持续数日，发作期间1至数日体温正常；

　　（6）不规则热热型无一定规律。

　　4.发热的分期

　　在发热过程中，由于产热和散热这对矛盾不断发生变化，所以发热一般可分为四个阶段：

　　（1）前驱期许多发热疾病可无此期症状。此期症状持续时间，根据发热疾病的具体情况而不同，主要表现为全身不适、疲倦乏力、食欲减退、情绪不稳定、低热；有些发疹性疾病，在全身皮疹出现前，可有前驱疹，如麻疹前驱期时，口腔黏膜可出现克氏斑。

　　（2）体温上升期特点是产热多而散热少，因此产热占优势，故体温升高。表现为皮肤苍白、干燥、无汗、“鸡皮疙瘩”，触摸患儿皮肤有冷感；如发生寒战，预示将发生高热。幼儿此时可出现惊厥现象。在寒战期间，体温多在38℃以上，并多数在数小时内达到高热极期，如疟疾、大叶性肺炎、败血症、药物反应性发热等，以上为体温骤升者。体温渐升者，指发热初期为低热，数天内由低热逐渐上升达到高热者，称为渐升性发热。渐升者常有前驱症状，多数无寒战现象，但有时可感觉发冷，如不典型的伤寒。有的呈骤升性发热，这可能开始为低热被忽略所致。另外，肺结核等疾病的体温呈渐升性发热。

　　（3）高温持续期此时体温已达高峰，本期的特点是散热过程开始增强，但产热并未降低，所以此期产热和散热在新的基础上重新建立相对的平衡，使体温维持在一定的高水平上。临床上表现为皮肤潮红而灼热、呼吸加快加强、出汗等，此期出现高热可持续几小时（如疟疾）或数天（如肺炎），甚至几周以上（如伤寒）。

　　（4）体温下降期本期特点是散热过程占优势，产热减少，同时通过体温调节中枢的调节，散热仍处于较高水平，病人体表皮肤血管扩张，大量出汗，散热加强，于是体温开始下降，产热和散热终于恢复正常的相对平衡状态。体温下降的方式，一般是渐退，即在几天之内体温逐渐恢复正常（如伤寒）；也有骤退的，即体温在十几个小时或更短的时间内降到正常，甚至低于正常（如大叶性肺炎）。在体温下降时，由于大量出汗，丧失大量的体液，因此对于高热小儿在使用退热药时，必须慎重，以防造成虚脱及其他并发症。

　　5.发热的伴随体征

　　根据一些伴随体征能帮助找到小儿高热的诱因：

　　（1）若发现咽部充血、扁桃体肿大，可能为上呼吸道感染、急性扁桃腺炎；

　　（2）若皮肤出现皮疹，可能为常见的出疹性传染病，如幼儿急疹、麻疹、风疹等；

　　（3）若发现疱疹，可能为水痘、手足口病等；

　　（4）若发现皮肤有淤斑，应考虑流行性脑脊髓膜炎，亦应考虑血液系统疾病；

　　（5）若发现浅表淋巴结肿大，应考虑传染性单核细胞增多症、皮肤黏膜淋巴结综合征，亦应该注意白血病和恶性淋巴瘤；

　　（6）若发现口腔黏膜有斑点，可能为麻疹；

　　（7）若肺部听诊闻及痰鸣音或水泡音，是急性支气管炎或支气管肺炎的体征，肺部听诊有哮鸣音，应考虑喘息性支气管炎或支气管哮喘

　　（8）腹部有明显的压痛或其他体征，应注意急腹症如急性阑尾炎、肠梗阻等。

　　检查

　　1.实验室检查

　　（1）血常规外周血中白细胞计数降低，多为病毒感染。白细胞及中性粒细胞百分比增高，多为细菌感染。外周血中有异常淋巴细胞提示病毒感染。幼稚细胞则提示白血病。

　　（2）长期发热患儿血培养，检查C-反应蛋白、前降钙素原、血沉、抗链球菌溶血素“O”、肝肾功能、肥达反应、外斐反应、嗜异性凝集试验、肺炎支原体抗体和类风湿因子等，还应做结核菌素试验。

　　（3）粪便常规、粪便培养考虑为消化系统感染者。

　　（4）尿常规当伴有泌尿系统症状时检查。

　　（5）脑脊液检查当小儿高热伴有头痛、呕吐、抽搐、意识障碍等中枢神经系统症状时。

　　（6）骨髓穿刺当小儿高热伴有贫血、肝脾和淋巴结肿大等症状时。

　　2.影像学、心电图及活体组织检查

　　根据临床具体情况，有针对性地进行有关辅助检查，如X线、CT、磁共振、B型超声、心电图等检查及活体组织病检。

　　诊断:

　　对小儿发热，尤其是长期发热的病儿，要详细了解病史，注意在发热的同时所伴随的其他症状，并根据患儿的年龄、发病季节、有无传染病接触史等情况进行分析，并认真进行体检。除常规的实验室检查外，还要根据临床具体情况，有针对性地进行有关辅助检查。

　　并发症:

　　1.脱水及酸碱平衡紊乱

　　高热容易造成脱水，也因服退热药大量出汗时体内丧失水分。脱水不仅使退热困难，还会影响新陈代谢和血液循环，发生酸中毒等。同时血中钠浓度升高，血液高渗，患儿会发生口干口渴、烦躁不安甚至说胡话或抽搐，热度<。

　　2.热性惊厥

　　有些患儿发热时可发生抽搐，多发生于高热骤起之时，一次发热一般发作一次，很少超过2次以上，只要抽搐时间不长，处理得当，对孩子健康影响不大。

　　宝宝如果出现了晚上发烧的情况，首先我们需要先给孩子测量一下体温，体温在38.5℃以下的时候，先给孩子进行物理降温，可以用温热的毛巾擦拭孩子的腋窝、腹股沟、颈部等大血管比较丰富的地方，有助于退烧。另外，还需要注意室内的通风，不能让风对着孩子吹，还需要及时更换孩子流汗湿掉的衣服和被褥，防止二次受凉的情况发生。更要注意，不能给孩子盖得太厚，会影响孩子的散热，加重发烧的情况。根据孩子的症状来进行病因的治疗，比如孩子如果有感冒的症状，需要给孩子服用四季抗病毒合剂和安尔宁颗粒，1天服用3次。体温超过38.5℃的时候，需要立刻服用退烧药来进行退烧，可以给孩子口服布洛芬混悬液，具体的用量是需要根据体重按照说明书来使用。

　　小孩反复发烧怎么办？发烧38.5℃以下，可以采取物理降温方法，38.5℃以上时，最好在医生的指导下进行药物治疗。

　　小孩为什么会反复发烧？

　　孩子发烧是很常见的现象，尤其是在冬春季，气温昼夜变化大，加上孩子对外界环境适应能力差，身体免疫系统尚未发育完全，稍有不适就容易引起发热症状，或者出现服药退烧后体温又迅速回升的现象，要是遇上流感爆发期就更糟糕了，家长想要淡定应对，少不了在家中或出行的包包里常备退烧药，以防不时之需。但退烧药有很多种，并不是随便备着哪种都可以，给孩子吃的退烧药一定是要适合符合他们的器官生理功能及药物代谢特点的，所以建议常备专业的儿童退烧药物，布洛芬（如：美林）或对乙酰氨基酚（如：泰诺林）都可以，两者均是世界卫生组织推荐使用的儿童退热成分，能够帮助宝宝安全有效且快速退热。

　　引起发烧的病因主要有：细菌、病毒入侵，引发呼吸道、肠胃感染，导致发烧。特别要提醒爸妈注意的是，如果孩子连续发热三天以上不见好转或宝宝出现高热、惊厥的现象时，要及时就医，以便查明原因，对症治疗。

　　由于孩子对外界环境适应能力差，身体免疫系统尚未发育完全，稍有不适就容易引起发热症状，或者出现服药退烧后体温又迅速回升的现象。特别是在炎热的夏季，如果爸妈使用空调不当或宝宝喝水喝得少，不适应高温天气等都会引起反复发热的情况。

　　在发烧期间，宝宝胃肠功能差宝宝需要多饮水，少吃热量较高的食物，热量较高的食物容易助热，加重宝宝发热，并影响胃肠功能。

　　从中医角度来说，宝宝发热往往会出现呼吸道感染，容易出现饮食停滞，消化不良，所以应注意饮食清淡为好，发展期间建议宝宝多吃新鲜的蔬菜，水果，补充**，水分，维生素。

　　在发热时，人体营养和体液消耗强大，注意适当补充，要注意多喝水，饮食给予流食，半流食为主，如汤面，蛋羹，以清淡为宜。

　　要适当吃一些新鲜的蔬菜水果，以梨，西瓜为主，避免吃油腻，辛辣及生冷的食物。如患儿食欲减退，不能保证营养和液体入量，必要时及时到医院进行输液。

　　宝宝发热时首先多喝水，因为发热时身体蒸发水分比较多，需要补充水分，可以吃一些易消化的流质饮食，比如龙须面，小米粥，多吃水果，如苹果等。宝宝发烧是会食欲不佳，不能吃辛辣和太油腻的食物，少吃膨化食品。发热可能容易上火，建议清淡饮食为主，主要可以吃面条稀饭，不要太吃油腻。

　　针对小孩发烧吃什么菜好这个问题一定要得到重视，关于小孩发烧吃什么菜好为你解答如下：宝宝发热时，身体新陈代谢加快，对营养物质的消耗会大大增加，体内水分也会明显消耗。同时，由于发热，宝宝体内消化液的分泌会减少，胃肠蠕动减慢，消化功能会明显减弱。所以，爸爸妈妈一定要注意宝宝发热时的饮食调理，高热量、高维生素的流质或半流质食物是最佳的选择。另外，少食多餐，宝宝每天进食以6～7次为宜。平时也可以些牛初乳来提高免疫力

　　孩子发烧的时候不能单纯的退烧，更主要的是找到发烧的原因。婴幼儿发烧主要是疫苗反应、病毒、细菌，根据发烧原因不用，进行不同的应对。

　　37.4℃以下，很可能孩子包的太多、穿的太厚，给孩子解开点包被，减一些衣服。同时给孩子喂水，每隔几分钟就喂一些。如果孩子不爱喝，就喝果汁。1个小时就可以退烧。

　　如果是先腹泻、再发烧，一定要化验便常规，判断是否是痢疾。孩子不用去医院，将大便装入保鲜袋，不能有尿，30分钟之内送到医院。

　　如果孩子刚打过疫苗，要排除一下疫苗反应。有的是打疫苗后第2天反应，有的是打疫苗后6—10天反应，一般会发烧2天左右，一些疫苗烧后会出现一过性皮疹，比如，麻腮风疫苗。

　　如果是38.5℃以下，一般是怀疑细菌感染，比如支气管炎、肺炎，最好请医生听诊排除一下。

　　如果是38.5℃以上，就要提高警惕，主要是担心高热惊厥。病毒感染的可能性高一些，一是幼儿急疹，不用担心，发烧三天，烧退疹出；二是病毒感染器官，比如扁桃体炎和疱疹性咽颊炎，这就需要对症用药，如：抗病毒的药，口服药、喷雾同时进行，会极大的缩短病程。

　　下面，刘晓雨集中说一下快速退烧的方法：

　　①喝水。发烧一定要喝水，而且是大量频繁的喝水，果汁也可以。有一次，我儿子发烧，我每5分钟就喂他两口水，一个小时体温就开始下降了。

　　②退热贴、湿毛巾围头，我感觉湿毛巾的效果更好一些。

　　③洗澡。洗澡也可以降低体温。但是要注意的是，如果是着凉感冒和支气管炎、肺炎，中医是不建议洗澡的，再次着凉会加重病情，妈妈们一定掌握好度。

　　④按摩。安全有效的退烧方法。有很多书籍教授幼儿按摩的方法，常用的穴位有上三关、清河水等，需要妈妈们在平时注意学习，多看看这个类型的书。

　　注意事项：

　　孩子发烧三天以上，一定要请医生处理。

　　发生高热惊厥、神志不清，要立刻送医院。

　　不要服用尼美舒利，现在医院已经停用，副作用极大。建议使用对乙酰氨基酚和布洛芬类型的退烧药，比较安全。

　　元媛让孩子折腾了一宿没睡，第二天只好带孩子去开发区东海医院了。

　　不过，让元媛比较好奇的是，刘晓雨从来没带过孩子，为什么对小孩发烧相关知识说的头头是道？要想知道为何，且听下回分解。

　　【本章完】

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　　【声明】本小说部分章节中所涉及的儿童发烧症状，主要人物所提供的注意事项及建议，仅作为小说故事情节使用，不作为现实中的实质建议，如果读者因为采用本小说故事情节中的建议，耽误了孩子的治疗时机，本小说作者不承担任何法律责任。


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